Centene 在歐巴馬醫保虧損後向 6.1 萬名員工提供自願離職方案

Centene Corp. 將向其大多數 6.1 萬名員工提供自願離職方案，此前該公司醫療保險計劃的會員人數在過去一年急劇下降，這是《平價醫療法案》(ACA) 市場在強化保費補貼到期後出現動盪的最新跡象。

「當我們的會員結構發生變化時，我們需要相應地調整組織結構，」Centene 的執行長據公司發言人引述向彭博新聞表示。

這家總部位於聖路易斯的保險公司在第一季擁有 6.1 萬名員工。該公司沒有透露目標縮減多少員工人數，但如果自願離職方案未能達到目標，可能會跟進裁員。Centene 的會員人數流失反映了 ACA 交易所投保人數更廣泛的下降。KFF 估計，在強化補貼於 2025 年底到期後，今年投保人數可能減少約 500 萬，降至約 1,750 萬人。

投保人數下降對那些業務圍繞 ACA 交易所建立的保險公司產生了重大的財務影響。Paragon 健康研究所估計，今年約有 620 萬名市場投保人——超過所有交易所投保人數的四分之一——可能存在不當註冊，可能導致納稅人損失高達 250 億美元的聯邦補貼。

此次自願離職方案推出之際，Centene 及其他保險公司正面臨市場多年來首次收縮的局面。ACA 交易所於 2014 年啟動，在疫情期間投保人數激增，當時強化補貼使低收入美國人能夠以零月費獲得許多保單。這些補貼已於 2025 年底到期，投保人數目前正恢復至疫情前的水準。

佛羅里達州說明了問題的嚴重性。根據 Paragon 的數據，該州今年有超過 300 萬名交易所投保人申報的收入在聯邦貧窮線的 100% 至 150% 之間——然而報告估計，僅有 63.6 萬名佛羅里達人實際收入可能在該範圍內。這一差距表明存在普遍的收入申報不實及潛在的詐騙註冊行為。

聯邦醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 在 2024 年第一季就收到了約 5 萬件關於未經授權的市場投保或計劃轉換的投訴。同期，CMS 暫停了約 200 名代理人和經紀人的資格，以待對涉嫌不當行為的調查。Paragon 的另一項分析發現，2024 年有 1,200 萬名交易所投保人全年未產生任何保險理賠——這種模式與未經授權的註冊行為更為吻合，而非健康的消費者從未就醫。

ACA 市場的修正

投保人數下降可能代表一場遲來的市場修正，而非保險市場的失敗。疫情期間實施並隨後由國會延長的強化補貼，使得收入在聯邦貧窮線 100% 至 150% 之間（個人年收入在 15,960 美元至 23,940 美元之間）的許多美國人能夠以零月費獲得交易所保險。補貼到期後，揭露了一個根據 Paragon 分析已因詐騙和薄弱資格審核而日益扭曲的市場。

對 Centene 而言，挑戰是結構性的。該保險公司的商業模式依賴於 ACA 市場的規模，而持續的投保人數下降將對其交易所業務的利潤率造成壓力。該公司尚未披露本年的醫療損失率，但會員人數的流失表明，隨著風險池縮小，每位參保者的固定成本正在上升。

本文僅供資訊參考，不構成投資建議。